Kontinenz- und Beckenbodenzentrum

Patientenfragebogen

Liebe Patientin, lieber Patient,

zur optimalen Vorbereitung Ihres Termins in unserem Beckenbodenzentrum bitten wir Sie, vorab einen Fragebogen auszufüllen. Sie finden ihn über den blauen Button unten als PDF Datei. Dieser hilft uns, Ihre Beschwerden und Ihre individuelle Situation besser zu verstehen.

Bitte senden Sie uns den ausgefüllten Fragebogen anschließend ca. 2-3 Wochen vor ihrem Termin per Post an das
Klinikum St. Elisabeth
St.-Elisabeth-Straße 23
94315 Straubing
oder bringen Sie ihn zum Termin mit.

Im Fragebogen ist außerdem ein sogenanntes Miktionsprotokoll enthalten. Dabei handelt es sich um eine Aufzeichnung Ihres Trink- und Toilettenverhaltens, also wie viel Sie trinken, wie häufig Sie Wasser lassen und welche Mengen dabei ausgeschieden werden. Dieses Protokoll sollte möglichst über mindestens drei Tage hinweg sorgfältig geführt werden.

Vielen Dank für Ihre Unterstützung!

Mit freundlichen Grüßen

Ihr Team des Beckenbodenzentrums