Im Klinikum St. Elisabeth Straubing werden schon längerfristig zahlreiche Instrumente des Qualitätsmanagement eingesetzt, die im Zusammenhang mit den Zertifizierungsprojekten
(s. Abs. D-6) weiterentwickelt und differenziert wurden.

Im Folgenden werden die wichtigsten eingesetzten Verfahren dargestellt:

• Patientenbefragungen finden periodisch in schriftlicher Form statt - in differenzierter Form im gesamten Haus und spezifisch in den zertifizierten Organzentren.
  
  

• Auch die Einweiserbefragung wird in festgelegten Intervallen schriftlich durchgeführt. Besondere Bedeutung haben jedoch auch die kontinuierlichen Rückmeldungen der vor- und nachbehandelnden Ärzte, die im direkten Kontakt mit unseren Klinikärzten gewonnen werden.
  
  
• Mitarbeiterbefragungen werden durch ein hierauf spezialisiertes Institut schriftlich durchgeführt. Die gewählte Methode erlaubt den externen Vergleich mit anderen Krankenhäusern, so dass eine objektivierte Bewertung der Ergebnisse möglich ist.
  
  

• Auftretende Beschwerden werden von uns als wichtige Hinweise auf bestehende Verbesserungsmöglichkeiten aufgefasst und deshalb sehr sorgfältig im Rahmen eines definierten Beschwerdemanagements bearbeitet. Ziel ist es einerseits, die Beschwerdeführer zufrieden zu stellen und andererseits direkte Verbesserungen einzuleiten, die allen von Nutzen sind.
  
  

• Durch ein umfassendes Kennzahlensystem werden über die üblichen betriebswirtschaftlichen Inhalte hinaus insbesondere die für Patienten bedeutsamen Abläufe und Behandlungsprozesse kontinuierlich durch Zahlen und Fakten überprüft. Damit wird es möglich, unerwünschte Tendenzen schon im Ansatz zu erkennen und entsprechende Maßnahmen einzuleiten.
  
  

• Qualitätsindikatoren aus Routinedaten: Zunehmend an Bedeutung gewinnt die Qualität der Behandlungsabläufe in deren Gesamtbeurteilung durch den Patienten, Krankenkassen und Mitbehandlern an Hand von Indikatoren aus Routinedaten. Deshalb unterziehen wir die Prozessqualität einer Qualitätsprüfung durch geeignete Indikatoren (z. B. Helios-Indikatoren, Patient Safety Indicators, QSR, Wartezeiten, Brieflaufzeiten etc.). Die Krankenhäuser der Barmherzigen Brüder in Bayern nehmen an dem Benchmarkprojekt „Qualitätsindikatoren für katholische Krankenhäuser in Deutschland" teil.
  
  

• Das Klinikum Straubing ist Mitbegründer der Initiative Qualität in der Medizin. Die Initiative Qualitätsmedizin (IQM, http://www.initiative-qualitaetsmedizin.de) verfolgt das Ziel, Sicherung und Management der Qualität in der Medizin durch den Einsatz von Routinedaten träger- und sektorenübergreifend weiter zu entwickeln. Die Initiative vereint Akteure des Gesundheitswesens, um
  
  
  • die Methodik der Qualitätsindikatoren auf Basis von Routinedaten weiter zu entwickeln
  • Werkzeuge für das Qualitätsmanagement im praktischen Einsatz als Element der kontinuierlichen Qualitätsverbesserung in Krankenhäusern, Reha- und Pflegeinrichtung sowie den weiteren in der Gesundheitsversorgung jeweils anschließenden teilstationären oder ambulanten Sektoren bereit zu stellen
    
  • Standards für Transparenz über medizinische Ergebnisqualität für einen sachgerechten Qualitätswettbewerb im Gesundheitswesen zu entwickeln
    
  • eine breite Basis für eine träger- und sektorenübergreifende Versorgungsforschung zu entwickeln

Ferner sprechen sich die Mitglieder für ein faires und transparentes Qualitätsmanagement im Interesse der Patienten sowie der im Gesundheitssystem beteiligten Institutionen aus. Sie erklären sich daher bereit, die folgenden drei Grundsätze zu wahren und in ihren Einrichtungen umzusetzen:

• Qualitätsmanagement auf Basis von Routinedaten

• Transparenz der Ergebnisse durch deren Veröffentlichung

• Aktives Qualitätsmanagement durch Einsatz von Peer Review Verfahren

• Risikomanagement: Wesentlicher Eckpfeiler des Risikomanagements im klinischen Bereich ist die kontinuierliche Überwachung von Qualitätsindikatoren mit der Sicherstellung, dass bei Abweichungen die entsprechenden Einzelfälle einer Analyse unterzogen werden.
  
  

• Interne Audits werden als effizientes Instrument zur Bestandsaufnahme und Bewertung unterschiedlichster Bereiche, Abläufe und Inhalte eingesetzt. Die Durchführung von Audits wird über ein Auditprogramm und differenzierte Auditpläne vorbereitet. Die Klinik hat Mitarbeiter zur Durchführung von Audits qualifiziert.
  
  

• Das gesamte „Formularwesen" des Krankenhauses wird durch ein EDV-gestütztes Dokumentenmanagement-System organisiert. Ziel ist es, den Umfang des Formularwesens auf das Notwendige zu reduzieren und alle Formulare für alle Mitarbeiter in aktueller Form zur Verfügung zu stellen.
  
  

• Das Projektmanagement dient dazu, die zur Weiterentwicklung ständig notwendigen Verbesserungsprojekte zu steuern, in effizienter Form durchzuführen und die Ergebnisse von Projekten zuverlässig umzusetzen. Durch das Projektmanagement wurde es möglich, in kurzer Zeit mit geringerem Aufwand deutlich mehr Verbesserungen zu erarbeiten.
  
  

Alle Daten, Informationen und Ergebnisse der Instrumente des Qualitätsmanagements werden durch die Klinikleitung und die Führungskräfte regelmäßig bewertet, ggf. werden notwendige Maßnahmen eingeleitet.